Autopsias perinatales menos invasivas y el futuro de las ciencias post-mortem

 
  Sabemos lo difícil que es conseguir el consentimiento para la realización de una autopsia en las muertes perinatales cuando existen deseos de confirmar malformaciones u otras patologías previamente diagnosticadas por ultrasonido o cuando se desea buscar la causa del deceso en ausencia de datos que orienten a la misma. 

   A pesar de que la exactitud de la ecografía se acerca en la actualidad al 80% en los diagnósticos de patologías fetales, cómo podríamos estar seguros de que lo que sugería la evaluación prenatal realmente se halla presente en los fetos si no son sometidos a una autopsia?, y más aún ya que según Vogth y cols. la autopsia mejora en un 10% el diagnóstico nos estaríamos perdiendo un gran porcentaje de no realizarla. Pues existen varios artículos publicados en el Volumen 39 de Junio del UOG que señalan que existen métodos alternativos de diagnóstico post-mortem, siendo uno de ellos denominado Virtuopsia (usando Resonancia Magnetica postmortem). El mismo autor citado anteriormente, en su publicación afirma que en comparación con la autopsia convencional que sólo fue aceptada por el 60% de los familiares aproximadamente, la Vituopsia tuvo una aceptación cercana al 99%. Existen además otros estudios como tomografías y angiografías contrastadas que pueden ser utilizados para visualizar la anatomía cardíaca y vascular hasta en el 90% de los casos.

   Aunque no existen aún datos acerca de la exactitud de estos estudios en comparación a las autopsias convencionales (proximamente se estarían publicando), si es evidente la gran diferencia en la aceptación del estudio de imagen en comparación con la autopsia tradicional, y la factibilidad que podría alcanzarse en un futuro no muy lejano, ya que actualmente la Resonancia Magnética constituye un estudio muy costoso y con una demanda insatisfecha en los centros de atención públicos de la mayoría de los países en vías de desarrollo, lo que hace muy difícil su acceso para la mayoría de los pacientes y aún más para la investigación. 

  La era de la autopsia tradicional como único método para determinar causas de muerte o para diagnósticos específicos sobre detecciones prenatales de anormalidades está llegando a su fin según la opinión de Sebire y Taylor en el  artículo: Less invasive perinatal autopsies and the future of postmortem science: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/uog.11181/abstract . Y se estaría abriendo un abanico de posibilidades con los nuevos métodos de estudio de imagen y laboratorio acorde a la modalidad de las cirugias y métodos de diagnóstico mínimamente invasivos que se encuentran en vigencia.

Artículos relacionados y referencias:

Acceptance, reliability and confidence of diagnosis of fetal and neonatal virtuopsy compared with conventional autopsy: a prospective study: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/uog.10079/abstract

Comparison between prenatal ultrasound and postmortem findings in fetuses and infants with developmental anomalies: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/uog.10106/abstract

Fetal organ weight estimation by postmortem high-field magnetic resonance imaging before 20 weeks' gestation: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/uog.11151/abstract

Virtual autopsy by computed tomographic angiography of the fetal heart: a feasibility study:

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/uog.11150/abstract

Resonancias de alto campo como alternativa a la autopsia tradicional en fetos: http://www.elmundo.es/elmundosalud/2009/08/12/tecnologiamedica/1250080221.html

    

Prevención del parto pretérmino

        En la editorial del Volumen 38 del Ultrasound in obstetrics & Gynecology de Julio del 2011 el profesor Stuart Campbell concluye que la ecografía podría realizar una enorme contribución en la prevención de los partos de pretérmino espontáneos, con la ayuda de la medición rutinaria de la longitud cervical entre las 19 y 24 semanas y la administración de progesterona vaginal a las pacientes con longitud cervical menor a 20 mm (o incluso menor a 25 mm si queremos aumentar aún mas la sensibilidad) . El estudio de Hassan et al.(http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/uog.9017/full) proporciona evidencia convincente en la reducción de los partos pretérmino y de la morbilidad de los neonatos con síndrome de distress respiratorio.

      En conjunto con el estudio de la FMF (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17671254) estos hallazgos sugieren la necesidad de un replanteamiento urgente de los protocolos de atención en los distintos servicios de salud a fin de reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas a ésta entidad. El método de detección es simple y puede ser anexado a los protocolos de estudio ecográfico de rutina de segundo trimestre de un gran número de centros hospitalarios. Existe evidencia de que dicha implementación sería rentable en la relación costo-beneficio. El tratamiento consiste en la administración de progesterona por vía vaginal, la cual ha demostrado es segura y virtualmente no poseería efectos secundarios. Estudios futuros definirían la longitud cervical a partir de la cual se debería administrar el tratamiento y si deberían incluirse a los embarazos múltiples. No obstante ésto no debe retrasar la aplicación de un programa basado en el trabajo de Hassan et al. Nuestros pacientes y sus bebés no se merecen menos.

Ref: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/uog.9073/full 

Ausencia de brecha mandibular en el corte de triángulo retronasal: una pista para el diagnóstico de micrognatia en el primer trimestre

        Recientemente se ha publicado en el UOG un trabajo del Dr. Sepulveda y cols. en el cual se describe la utilidad del corte del triángulo retronasal durante la evaluación del primer trimestre para el diagnóstico precoz de la micrognatia, una rara malformación facial caracterizada por una mandíbula pequeña, subdesarrollada.
        La metodología se basa en el corte de triangulo retronasal (RNT), la cual es una técnica que captura el plano coronal de la cara en la cual el paladar primario y el proceso frontal del maxilar son visualizados simultaneamente. Durante el primer trimestre los fetos normales muestran una brecha característica entre la rama derecha e izquierda del cuerpo del maxilar inferior en este corte conocida como "gap mandibular". La ausencia de este gap mandibular o la falta de visualización de la mandíbula en este corte es altamente sugestiva de micrognatia y se debe indicar una evaluación precisa y detallada de la anatomía fetal en los casos que presenten este hallazgo.

Ref: Ultrasound in Obstetrics & GynecologyVolume 39, Issue 2, pages 152–156, February 2012
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/uog.10121/full


Aquí les dejo un link a un video explicativo muy bueno, recomendado: http://www.faardit.org.ar/recursos/obstetricia/TrianguloRetronasal_Sepulveda.htm

Cáncer de Endometrio y ecografía: porqué la medición del espesor endometrial en ocaciones no es suficiente.

 Una de las neoplasias malignas más frecuentes del TGI es el cáncer endometrial. La medición del espesor endometrial por ultrasonografía es comúnmente utilizada para la pesquisa en pacientes con sangrado de la post-menopausia. La sensibilidad de la ecografía es alta pero posee falsos negativos. En el reporte publicado por J. Naftalin y col. en el Ultrasound Obstet Gynecol 2012, se describen dos casos con confirmación histológica, de mujeres post-menopausicas sin sangrado vaginal que fueron subsecuentemente diagnosticadas con cáncer endometrial avanzado. Las mismas presentaban un endometrio fino, de aspecto normal. En ambos casos el examen histológico fue sugestivo de cáncer endometrial originado a partir de focos de adenomiosis. Estos hallazgos sugieren que cierta proporción de falsos negativos ecográficos podrían ser debidos a que la enfermedad se halla confinada al miometrio y no a un estudio ecográfico sub-óptimo.

Ver artículo completo en:  http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/uog.9062/full

Imagen 1. http://onlinelibrary.wiley.com/store/10.1002/uog.9062/asset/image_n/nfig001.jpg?v=1&t=h256t0zi&s=85423940053f9b6cb6f9bffb61614c86ee80cced

Imagen 2.  http://onlinelibrary.wiley.com/store/10.1002/uog.9062/asset/image_n/nfig002.jpg?v=1&t=h256t0zn&s=5995bd09e884d70648920b77f6b95f8f0f2c7745